TESTE DE PERCUSSÃO DE MAGALHÃES

A avaliação clinica da integridade do Ligamento Cruzado Anterior, é uma necessidade diária para muitos ortopedistas.

Desde há vários anos que o teste de Lachman é muito utilizado e a sua fiabilidade bastante elevada.

No entanto em muitos doentes a execução deste teste, é impossível ou difícil, não só pelo acentuado volume da massa muscular da coxa e da perna, mas e também, pela inadequada colaboração do doente e frequentemente pela interposição de um dos meniscos ou mesmo do coto do LCA .

Para contornar esta dificuldade, temos vindo a utilizar desde 1995, um teste idealizado por nós e que designámos por Teste de Percussão de Magalhães, ou simplesmente, Teste de Magalhães.

Consubstancia-se este teste, no facto de num joelho normal, aos 90ª de flexão, a tíbia apresentar uma natural translação antero-posterior e o LCA restringir de modo passivo quase na totalidade, essa translação anterior dos pratos da tíbia, em relação aos condilos do fémur.

Assim com o joelho em rotação neutra, flectido a mais ou menos 90º e o pé fixo, se percutirmos com uma mão fechada ( punho ) a tíbia, na zona da tuberosidade ( TAT ), de modo suave e repetidamente, conseguimos observar que esta oscila discretamente no sentido antero-posterior. Adicionalmente se colocarmos a outra mão, bem aberta, na face posterior e proximal da perna, de modo a com ela provocarmos em alternância á percussão na TAT, movimentos suaves e repetidos de translação anterior, a referida oscilação é bem mais notória, embora sempre discreta. Frequentemente sente-se e consegue-se mesmo ouvir, um choque semelhante ao do Lachman .

Quando há uma solução de continuidade no LCA  -  para nós a rotura desta estrutura no adulto, quando acontece, tem sempre um envolvimento da massa total do ligamento, pois não cremos ao contrário de outros, em rotura parcial  -  a restrição passiva á translação anterior, deixa de existir por parte do ligamento e a percussão anteriormente descrita e repetida na tuberosidade, evidencia uma oscilação antero-posterior bastante ampla, em particular quando comparada com o joelho contra-lateral . O choque sente-se com maior significado e é audível um  “ toc-toc “ . O doente imediatamente dá nota de haver uma oscilação significativa consistente, que com frequência o incomoda, levando-o de imediato a contrariá-la, com a contracção dos ísquio-tibiais.

A interposição meniscal de uma asa de cesto, ou a interposição do coto do LCA, quando o joelho está flectido a 90º, deixa de constituir impedimento de significado á translação antero-posterior e estas duas causas de falso negativo, tão frequentes para o Lachman, deixam de ter sentido no Teste de Magalhães.

Nos onze anos transactos, a avaliação do nosso teste, confrontada com a apreciação da imagiologia ( Ressonância Magnética ), confere-lhe uma fiabilidade superior a 96%.

Importa referir que este teste só é possível ser efectuado, na ausência de derrame articular  -  hemartrose ou hidrartrose  -  pelo que é mandatório efectuar-se uma artrocentese previamente. Nas situações agudas, a administração intra-articular de 10 cc de xilocaina com adrenalina, na sequência da drenagem da hemartrose, melhora drasticamente a realização do teste.

Vídeo do teste de Magalhães

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