SINDROMA DO TÚNEL CÁRPICO

“ Neuropatia por compressão do nervo mediano no punho “

O Que é o Túnel Cárpico ?

É um compartimento anatómico rígido, localizado na face anterior do punho. O seu pavimento e as suas paredes são constituídos pelos ossos do carpo e o seu tecto formado em toda a extensão, por uma estrutura espessa e duríssima, o ligamento transverso anterior do carpo.
Este túnel aloja mais profundamente e junto ao seu pavimento todos os tendões flexores da mão e suas bainhas sinoviais e mais superficialmente o nervo mediano.

         Durante a flexão e a extensão do punho e dos dedos, há uma excursão longitudinal no interior do canal, de mais ou menos 15 mm do nervo mediano e de 50 mm dos tendões flexores dos dedos, dando origem a natural fricção e compressão do nervo.
         As forças aplicadas no interior deste canal rígido, deformam mecanicamente o nervo mediano e interferem com o seu aporte sanguíneo segmentar.
         Qualquer causa que diminua o espaço no interior do canal cárpico, cria consequentemente um aumento da pressão sobre o nervo mediano.

Em condições normais a pressão a que o nervo é sujeito dentro do canal é de 2,5 mmHg.
Nas situações de estenose ( aperto ) do canal, os valores médios sobem para 35 mmHg e sofrem um aumento para o triplo, sempre que o punho se encontra em posição de extensão ou flexão máximas.

As Causas e os Sintomas do Síndroma

A causa mais frequente de redução do canal cárpico e consequente compressão do nervo mediano no seu percurso neste, é a tenosinovite mecânica ( processo inflamatório ) das bainhas dos tendões dos flexores dos dedos. Mas as sequelas de fractura do rádio e dos ossos do carpo, a neuropatia diabética, a artrite reumatóide, o hipotiroidismo, são também causas com alguma relevância.

As queixas mais frequentes associadas a este compromisso, são sem dúvida a dor no punho e mão, por vezes lembrando queimadura e ainda os formigueiros, o inchaço e a perda da sensibilidade ( dedos surdos ) que envolvem o polegar, o indicador, o médio e parte do anelar.
Durante o repouso nocturno estas queixas agravam-se e com frequência obrigam o doente a levantar-se, para mobilizar a mão e o punho e assim lograr algum alivio.

O diagnóstico de síndroma do túnel cárpico, é feito fundamentalmente com base em critérios de ordem clinica e completado pela informação do electromiograma.

Procedimentos Terapêuticos

Tratamento conservador

Nas situações com queixas clinicas mais moderadas ou com sintomatologia intermitente, o tratamento é de carácter conservador, consubstanciado na utilização de talas para estabilização articular no período nocturno, na toma regular de anti-inflamatórios, no recurso a sessões de mesoterapia ou mesmo a infiltrações com corticoide.

Tratamento cirúrgico

Para os processos de maior agressividade das queixas clinicas e refractários a qualquer protocolo terapêutico médico, ou para os de menor compromisso clinico mas de evolução negativa no tempo com o tratamento conservador, a solução terapêutica passa por um procedimento cirúrgico.

Esta intervenção cirúrgica é efectuada sempre com anestesia local e o procedimento cirúrgico consiste no alargamento significativo do túnel, necessitando para o efeito ser efectuada apenas uma pequena incisão cutânea de aproximadamente três centímetros, seguida de remoção parcial do ligamento anular anterior do carpo.
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No final, o encerramento da ferida operatória é feito com três simples suturas e o doente tem alta quinze minutos após o procedimento, com a mão praticamente livre para continuar a desenvolver gestos simples da sua vida de relação - cirurgia de ambulatório.

Normalmente aos quinze dias de pós operatório e depois de desenvolver um protocolo simples de recuperação funcional no ambiente do seu domicilio, o doente tem capacidade funcional para retomar todas as suas actividades da vida de relação e também a generalidade das de carácter laboral.

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