Na presente apresentação, aborda-se o tratamento
artroscópico das fracturas do menisco em Cirurgia de dia.
A artroscopia e a do joelho mais particularmente, é hoje
encarada de modo totalmente diferente do que era há mais de 10 anos atrás, pois que, se
então ela apenas era utilizada para completar ou até fazer o diagnóstico, no momento
actual ela é quase que exclusivamente praticada para e no seguimento do seu contributo
diagnóstico, resolver as situações apresentadas.
Na actualidade, poderemos mesmo afirmar, não haver nenhum
cirurgião ortopédico, a deixar o envolvimento artroscópico de um joelho, a meio, ou
seja, limitar-se ao diagnóstico, pois que com o instrumental cirúrgico disponivel, na
quase generalidade dos casos tem já a possibilidade de executar por via e controlo
artroscópico e de imediato o tratamento cirurgico.
Desde o seu inicio , tem-se incluido no âmbito da cirurgia
artroscópica do joelho, o tratamento das fracturas do menisco.
No momento presente do desenvolvimento deste tipo de
cirurgia, praticam-se habitualmente dois procedimentos a remodelação e a reparação
meniscais.
Apresentaremos apenas as noções base da cirurgia de
remodelação.
A abordagem intra-articular dos meniscos, para
remodelação, faz-se quase que exclusivamente, pelas designadas vias antero-interna e
antero - externa (em relação à rotula), com incisões na pele e cápsula articular, de
4 mm, após se ter feito nessas áreas da pele, pequenas infiltrações de 2 c.c. de anestésico local.
A primeira destas vias, permite-nos a passagem e
manipulação do artroscópio e sua cânula aferente de irragação. A segunda, dá acesso
aos instrumentos cirurgicos - sonda de palpação, pinça cesto, pinça de menisco,
bisturi, shaver, etc. - bem como, através da cânula eferente de irrigação, de 5 mm,
aí colocada, permite a evacuação do soro fisiológico e fragmentos meniscais e outros,
por ele arrastados.Só excepcionalmente se utiliza uma terceira via, que costuma ser
interna. Para se proceder à anestesia intra-articular, que vai permitir afinal a
realização da intervenção cirurgica, utilizam-se 40 c.c. de liquido anestésico que se
introduzem logo no inicio, pela cânula do artroscópio, de modo a tornar todo o interior
da articulação, completamente insensivel e consequente indolor durante o acto
operatório.
Basicamente as lesões meniscais podem ser de três tipos:
Longitudinais, Obliquas e Horizontais. No entanto, é bastante frequente haver formas
mistas, como morfologia muito variada e complexa.
Em qualquer das situações, no entanto, a remodelação
deve obedecer ao mesmo principio - fazer-se uma ressecção do tecido meniscal anormal ou
anormalmente móvel, o mais precisa, bem como o mais limitada possivel.
Para a remodelação meniscal, o cirurgião serve-se
fundamentalmente de uma pinça - pinça cesto - para com ela morder com regularidade as
áreas de cartilagem meniscal deterioradas e assim conseguir redefinir um novo bordo
interno para o menisco, regular e sem soluções de continuidade. Os pequenos fragmentos
resultantes são expulsos para o exterior, como já se disse, através da cânula de
drenagem e arrastados pela corrente constante de irrigação.
A finalizar a remodelação do menisco, e para limpar
algumas irregularidades, utiliza-se um instrumento motorizado - shaver - com o qual se
consegue um perfil ainda mais fino e regular.
O menisco, com este procedimento é assim preservado ao
máximo, na sua área e consequentemente pode conferir uma melhor estabilidade ao joelho.
Após o acto cirurgico, o interior do joelho é lavado
abundantemente com soro fisiológico, para que não fiquem retidos quaisquer fragmentos e
de seguida é feita uma inspecção cuidada e final, com o artroscópio.
As vias de acesso, são protegidas com pequenas compressas
e termina-se o envolvimento artroscópico com a aplicação de um penso compressivo sobre
todo o joelho.
Com a remodelação artroscópica do menisco, a agressão
cirurgica do joelho é minima, podendo assim o doente ter a possibilidade de, passadas
algumas horas, iniciar a sua recuperação funcional e após curto periodo de tempo - em
geral 15 dias - retomar a sua normal actividade.
